尿毒症百科

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尿毒症常见的治疗误区

2011-12-20 17:07:04 本文行家:刘子睿1

由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化,导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的,所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视,及时规范治疗,防止尿毒症危重症的发生。肾脏纤维化是一种病理生理改变,是肾脏的功能由健康到损伤,再到损坏,直至功能丧失的渐进过程。

  慢性肾病发展至尿毒症时期,往往经历了多年或数十年的病程。尿毒症患者长期受到病痛折磨,想要急切医治好疾病的心情可以理解。但是,病变了这么多年的肾脏,通过单纯口服某种药物、或是经过某种疗法住院短短十几天,就想要达到尿毒症一次性治愈、尿毒症完全治愈的效果,这是不现实的。另外,慢性肾病有一大特点--病情容易反复。当肾病患者发生感冒、感染、劳累等情况下,很容易导致肾病病情反复,这包括尿蛋白+反复、身体浮肿反复、血肌酐指标反复等多方面。所以,尿毒症患者通过某种药物或治疗方法想要用极短的时间达到"完全治愈"也是不现实的。

   肾病恶化至尿毒症阶段后,常规进行尿毒症治疗多采用透析疗法(血液透析或腹膜透析)。 应用透析治疗尿毒症可说是用一种人工机器代替人体肾脏工作的替代治疗方法。透析治疗尿毒症,可以快速改善尿毒症患者体内高代谢紊乱状态、减轻尿毒症患者伴发的一系列并发症状(如恶心、呕吐、头晕、头痛、少尿、厌食、失眠、呼吸困难等),降低死亡风险。如果一种口服药物或是一种治疗方法在施用后,

  尿毒症之所以发生,由最初的肾病发展成为尿毒症通常需要一个较长的时间,在这个过程中肾脏发生纤维化变性也是一个漫长的过程。那么,如果损伤的肾脏要重新复原,重新发挥原有的正常功能,即便这种药物或这种疗法有效果,那其作用于尿毒症患者的病损肾脏也将是需要经历一定时间的。在修复肾功能的过程中,透析还将继续发挥它替代肾脏工作的作用,尿毒症患者还敢马上摆脱透析吗?

  对尿毒症患者而言,"肌酐"可能是其最为关注并有心理负担的衡量病情的指标。居高不下、甚至持续上升的血肌酐指标,意味着尿毒症患者将要面对透析、换肾、心衰、呼吸衰竭等死亡因素威胁。所以,尿毒症患者积极寻求好的治疗,目的很明确--降肌酐。接受药物或疗法治疗的尿毒症患者,往往有这样的观念:既然都施行了治疗,肌酐就一定要降下来。多年堆积于尿毒症患者体内的以肌酐为代表的大量毒素,应用某一口服药物或是某一治疗方法在短短数日、数十日时间里就要清除掉,可能吗?就算这种药物或是疗法确实有效,尿毒症患者的肾功能还处于损害状态,肌酐即便被清除,又会重新代谢出来,通过血肌酐检验短期的治疗效果能有意义吗?

  以上三种就医观念可能是肾病、尿毒症患者就医治疗过程中最常见的观念误区。也许,对不同的尿毒症患者而言,在其治病就医的过程中还存在有这样那样的观念误区。不管存在什么样的心态,对尿毒症患者而言,最终的治疗效果才是检测治疗方法的唯一通行证。

●肾的“原”、“浊”辩证
    肾左右各一,命门附焉,内脏元阴元阳,为水火之脏,其经脉络膀胱,与膀胱互为表里。肾主藏精,为人体生长`发育`生殖之源;为生命活动之根,故称为先天之本。肾主五液以维持体内水液的平衡。肾主骨,生髓,以使骨坚齿固,脑充发荣,精力充沛。肾与其他脏腑的关系亦至为密切,肾主纳气,气根于肾而归于肺,故有助于肺之吸气和肃降;肾水上济于心,心火下交于肾,水火既济,则阴阳平衡;肾为先天之本,脾为后天之本,脾之健运,有赖于肾阳之温噀,而肾气之充沛,又需脾胃之补养,肝肾同居下焦,肝木需赖肾水之濡养,肾经充足,则肝亦得滋养。膀胱主蓄津液,化气行水,但膀胱之气化,则需肾气之蒸腾。此为中医所谈肾之原。

   若禀赋薄弱, 劳倦过度,房事不洁,生育过多,久病失养,“五脏之伤,穷必及肾”,损伤精气,而生多种疾病。如肾阳虚衰,关门不利,气不行水,水湿内聚,或泛滥肌肤,则为饮为肿;下元亏损,命门火衰,则为阳痿、五更泄泻;肾气亏耗,封藏无权,固摄失司,常致滑精、早泄、小便失禁;气不归元,肾不纳气,则喘逆、短气;劳伤日久,真阴亏虚,水不涵木,肝肾不足,可导致眩晕、耳鸣、以及下消等病症;肾阴耗伤,阴不济阳,心火上越,、心肾不交,可导致虚烦不寐、心悸健忘、潮热盗汗,甚至牙宣、梦遗等病症。肾阳衰惫,气化不及州都,可导致癃闭。此为中医所谈肾之浊。
●降浊还原疗法的机理
  :湿、热(寒)、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损导致肾浊,邪毒的阻滞以蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮升高为主要表现,虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本,蛋白尿、潜血、血肌酐、尿素氮是标。邪聚正散是矛盾的主要方面,由于邪盛是导致肾病加重的直接原因,故因以祛邪为基本治疗法则,从免疫学角度上讲是促进滞留于肾小球上的免疫复合物的排出,增强肾脏的封藏功能,达到自然修复,排出毒素(肌酐、尿素氮)的同时,尿中蛋白、潜血,管型等逐步消失。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此,降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。
  降浊还原疗法是从肾病、尿毒症的病因病机出发,采用标本兼顾、辩证综合施治的思路,改进了中医药界采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医界治标不治本的透析疗法。方中不采用中医临床习用的木通、大黄、半夏等有损气血之药,做到方剂辩证,方证对应,较之认为慢性肾衰是肾阳虚,并力主温阳的治则;较之以西医界透析疗法,均是一个较大的进步。

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